恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴和(或)结外淋巴组织的恶性肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，可发生于身体任何部位。本病属于中医学“阴疽”“石疽”“失荣”“瘰疬”“恶核”“痰核”等范畴，病位遍及全身，病变脏腑涉及肝、脾、肾。其临床症状与病变部位和范围相关，主要以无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结肿大为特点，常伴有肝脾肿大及相应器官的压迫症状，晚期有贫血、发热和恶病质等。可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤主要病因病机为外邪侵袭或饮食失调，导致寒痰凝结；或忧思恼怒，气郁血逆，郁而化火，灼津为痰，痰火凝结，聚结日久而致本病。本病临床可见寒痰凝结、气郁痰结、痰瘀互结、血燥毒热、气血亏虚、肝肾亏虚等证型。治疗上早期以实证为主，以痰为要点，需明辨寒、热之别；在进展期应明辨瘀、毒之轻重；晚期局部属实，全身属虚，实者化痰、解毒、祛瘀，虚者补益肝脾肾。
1.周仲瑛经验方周仲瑛（1928-2023）：第一届国医大师，南京中医药大学主任医师、教授，1948年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人、江苏省名中医。
【组成】炙鳖甲15g(先煎)，南沙参12g，北沙参12g，天冬10g，麦冬10g，太子参10g，白薇15g，肿节风20g，玄参10g，马勃5g，炙女贞子10g，墨旱莲10g，仙鹤草15g，鸡血藤15g，生地榆12g，红景天10g，八月札10g，枸橘李10g，漏芦15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，龙葵10g，炙鸡内金10g，炒神曲10g，白残花5g。
【功效】补益肝肾，益气养阴，化痰解毒。
【主治】非霍奇金淋巴瘤手术后、化疗后并发症，属肝肾亏虚，气阴两伤，痰毒互结者。症见疲劳乏力，易感冒，两胁下胀，口舌颊黏膜溃疡，午后低热，食纳乏味，大便干结，舌紫暗、边尖红，舌苔中部黄腻，脉小弦滑数。
【用法】水煎服，每日1剂。
02郭子光：消瘰丸加减郭子光（1932-2015）：第一届国医大师，成都中医药大学主任医师、教授，1951年4月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
【组成】夏枯草30g，浙贝母20g，牡蛎30g，三棱10g，莪术15g，法半夏15g，制鳖甲30g，黄药子10g，瓜蒌壳15g，连翘15g，金银花30g，白花蛇舌草30g，惹苡仁30g，赤芍15g，炒稻芽30g。
【功效】清热养阴，活血化痰，软坚散结。
【主治】淋巴瘤术后并发症，属痰火瘀胶结，阴液亏虚者。症见双耳前后淋巴瘤，硬如额骨，大如鸽卵，无疼痛，无明显压痛，口干，舌红，苔薄白花剥，脉细弱。
【用法】水煎服，每日1剂。
版权声明：本文内容摘自《国医大师专科专病用方经验 第2辑 肿瘤病分册》。
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裘沛然：多发性浆细胞骨髓瘤治验裘沛然(1916~2010)，上海中医药大学教授，著名中医学家李某男，60岁。1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。经某医院X线摄片示:左胸第5肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊及CT同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。但病情发展较快，左第5肋、右第12肋胸椎交界处、胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明显的骨质损害，胸口处有10cm左右大小的肿块。多家医院称“最长生存期3~5个月”。1988年6月家属慕名请裘氏诊疗。患者刻下咳嗽不止，咯痰不多，色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄，脉细弱。用养正徐图法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒。方用:生晒参9g黄芪30g生白术15g熟地30g巴戟肉15g半枝莲20g夏枯草15g茯苓15g葶苈子12g川贝母6g牡蛎30g麦冬15g淡苁蓉15g丹参20g延胡索20g。另用牛黄醒消丸1支，分次吞服。上方加减服至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第2、3、5、7、8胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用盐酸哌替啶等止痛剂。药用:生晒参12g生黄芪50g炙山甲20g 炙鳖甲20g 三棱15g莪术18g败酱草24g红藤30g 汉防已20g 巴戟肉15g熟地30g丹参24g延胡索 30g细辛12g仙灵脾 15g黄芩 30g。另用牛黄醒消丸1支。此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时做行走锻炼。患者经裘氏治疗后，其生存期延长达3年有余。对“不治之症”采取何种态度，既是个医疗技术问题，又是个职业道德问题。裘氏认为，世上没有绝对的不治之症，作为医务人员面对所谓“不治之症”，应以“大慈恻隐之心”，一方面开导病者，树立坚强乐观之信念，配合医生做好调护工作;一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命。
他治疗一些恶性肿瘤，常常先着眼扶助正气，挽留一息生机。癥积虽不能速除，元气亟宜扶助。具体而言，采用补脾肾、益气血之品，如黄芪、党参、白术、巴戟天、熟地、肉苁蓉、茯苓、仙灵脾、丹参、枸杞子等，旨在调动机体内在积极因素和抗病能力，一以克邪，一以振奋精神，延续生命。若药后精神得振，胃气渐复，则病情明显改善，在这个基础上佐以活血行瘀，软坚散结、祛邪解毒，往往使不少患者减轻了痛苦，延长了生命。本案患者已被西医判为不治之症，且认定数月内可能死亡，后经裘氏悉心诊治，在较长一段时间内生活可以自理，自觉症状几近消失，生命又延续了3年余。由此深有感受，医生不要轻易回绝病人，医生的责任是救人于危难，如果对病人轻言“不治”，将会促使病情的加速恶化。
版权声明：本文内容摘自单书健编著《重订古今名医临证金鉴·肿瘤卷》，中国医药科技出版社出版。且亭读医笔记编校。梁贻俊教授诊治淋巴瘤医案赏析梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，自幼秉承家训，专攻歧黄之术，并深得家传。后拜北京城名医宗维新、赵树屏为师。曾任中日友好医院中医内科主任，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，擅长中医内科、妇科疾病的治疗，尤其对血液病、血管病、消化系统、神经系统、肝病、肾病、温热病、不孕、畸胎等有丰富的诊疗经验。2001年《梁贻俊临床经验辑要》在北京由中国医药科技出版社出版。本文摘录其治疗两例淋巴瘤（痰毒型）医案，从中学习梁教授治疗淋巴瘤的思路。
病例一
徐某，女，52岁。1988年5月14日初诊。患者上腹部疼痛1年，1987年5月份无明显诱因出现上腹部疼痛，6月份发现腹部包块，腹部B超检查显示腹腔内存在占位性病变。7月5日患者在中日友好医院行剖腹探查术，因肿物位于小肠系膜根部，无法切除。取样病理活检，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤4B期，经血液科用COAP方案化疗及腹部局部放疗，1987年12月腹腔内肿块消失，巩固化疗2次，自1988年初，因为神疲无力向梁教授求诊。面诊时，患者面色晦暗无光泽，气短神疲无力，手足麻木，行走时下肢疲软无力。口淡无味，不思饮食，大便干，小便正常。舌质淡，苔白，脉沉滑细。梁教授诊断其为痰毒核，辨证属症积日久，正气受损，瘀毒未尽，拟以益气扶正、养阴和解毒化瘀的治则治疗。初诊处方：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，当归15g，白芍20g，首乌30g，石斛15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵20g，王不留行20g，赤芍10g。
二诊时，患者反馈服用上方后一般情况得以改善，心慌、气短、手足麻木等症状消失。1988年7月、12月分别在用中药扶正的同时，完成COAP化疗2次。自1989年后一直坚持中药治疗，以健脾益气、补肾生血、解毒散结为原则。基本方药如下：黄芪40g，当归15g，白芍15g，党参20g，女贞子25g，墨旱莲20g，香附10g，青皮15g，土贝母20g，猫爪草25g，生牡蛎25g（先煎），山楂20g，枳壳10g，陈皮15g，白花蛇舌草20g。
1991年7月5日患者复查，B超显示脾稍大，骨穿显示“幼淋占4%”，诊断为非霍奇金氏淋巴瘤轻度浸润，仍以中药健脾补肾以扶正，解毒散结以祛邪。处方如下：党参20g，当归15g，白芍15g，首乌30g，鸡血藤15g，黄芩6g，生黄芪15g，菟丝子20g，熟地15g，紫河车15g，牛膝15g，苦参20g，半枝莲30g，白花蛇舌草60g，夏枯草20g。同时配合服用小金丹3粒/次，3次/日。
治疗数月后复查，骨髓象已经正常，腹部CT正常，治疗至1992年4月，一般情况良好，查体无阳性所见。停汤药，改用六味地黄丸与西黄丸、小金丹交替服用，以巩固疗效。1993年底患者停药，每年复查。追访十年，一切正常。
本案中，患者确诊为非霍奇金淋巴瘤4B期，这是晚期淋巴瘤，治疗时应采用中西医结合的方案治疗。西医放化疗伤正气，宜以中医扶正固本，且兼抗癌。但单纯依靠中医，风险亦大，故中日友好医院为患者制定了中西医结合的治疗方案。梁教授初以生脉散加味治疗，继之以二至丸、消瘰丸合方加减治疗，扶正和祛邪并用，辨证论治与辨病论治同施，既用到对症治疗的中医方剂，也将时下中医界用得较多的抗癌中药白花蛇舌草、半枝莲、土贝母、猫爪草、夏枯草、苦参等纳入药方，且剂量都较大。还用到了清代王洪绪祖传的西黄丸与小金丸等抗癌名方。
病例二
尹某，女，18岁。2004年11月27日初次找梁教授就诊。患者颈部、锁骨下、腋窝淋巴肿大3个月，2004年8月26日开始，以上各处淋巴结出现无明显诱因的肿大与疼痛，继而高热，体温最高40摄氏度。9月5日在协和医院住院治疗，出院诊断为“淋巴结肿大，病毒感染可能性大”，未作淋巴结病理检查，具体治疗不详，退烧后未再继续治疗。但患者此后颈部等处淋巴结继续肿大、疼痛，劳累、生气后加重。语音低微，找梁教授面诊时上述各处均可触及肿大淋巴结，最大如鸽蛋，质中压痛。舌质淡红苔白，脉细滑。梁教授诊断其为痰毒核，辨证为气滞痰凝、气阴两虚、毒热内结证，拟以理气散结、解毒益气养阴之法治疗。处方如下：当归10g，白芍10g，柴胡6g，青蒿15g，玄参15g，生牡蛎（先煎）30g，猫爪草20g，香附10g，太子参20g，沙参20g，百部10g，连翘20g。
2004年12月4日患者二诊，颈部与锁骨下仍有结节，且疼痛，昨日低热37.3摄氏度，神疲乏力，舌脉同前，治则同前，稍作加减。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，玄参20g，生牡蛎（先煎）40g，山慈菇10g，半枝莲15g，党参20g，连翘20g，猫爪草20g，黄芪20g。
2004年12月18日三诊，患者反馈服药后体力好转，食欲增加，颈部及锁骨下淋巴结仍肿大疼痛，发热已退，舌脉同前，执法同前，在上方基础上加夏枯草10g，橘核10g，海藻15g，昆布15g。
2024年12月23日四诊，患者反馈服药后颈部、颌下、锁骨下、腋窝下淋巴结肿大、疼痛均减轻，不再发热，但仍然疲乏、嗜睡，舌质红微苔，脉细滑。
2005年1月8日五诊，患者淋巴结肿痛减轻，急躁易怒的现象好转，舌脉同前，上方加赤芍20g。
2005年2月19日六诊，患者颈部及颌下淋巴结已经不能触及，疼痛已好，体力增加，面色好转，体重增加2公斤。舌微苔，脉弦滑。上方继续服药14剂后停药，追访1年，未见复发。
此患者未经病理检测，无法判断其淋巴肿大属良性还是恶性。
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